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淺談醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室及國(guó)內(nèi)發(fā)展前景 |
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床診療工作對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目從廣度和深度上有越來(lái)越高的需求，因此，新的臨床檢驗(yàn)技術(shù)、技術(shù)含量高的檢驗(yàn)儀器設(shè)備不斷地進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷大量地被研發(fā)并應(yīng)用于臨床。此時(shí)，單獨(dú)憑一個(gè)檢驗(yàn)科或檢驗(yàn)中心的資源已很難組建一個(gè)完善的臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)以滿足臨床工作的全部需要，即使部分大型綜合醫(yī)院可以購(gòu)進(jìn)相應(yīng)的儀器設(shè)備、配備相應(yīng)的技術(shù)人員，也往往因?yàn)闃?biāo)本的數(shù)量有限，檢驗(yàn)周期長(zhǎng)等原因，無(wú)法從實(shí)效性上保證臨床工作的需要，從而造成醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上的巨大的人力和財(cái)力浪費(fèi)。因此，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室應(yīng)運(yùn)而生。
醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室（independent clinic laboratory，ICL）又稱第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，是指獲得了衛(wèi)生行政部門許可的、具有獨(dú)立法人資格的、專業(yè)從事醫(yī)學(xué)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其與多個(gè)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，收集病人的檢驗(yàn)標(biāo)本，完成檢測(cè)分析后將檢驗(yàn)結(jié)果傳送至臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用于臨床。ICL最大的特點(diǎn)是資源共享，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、社會(huì)等方面共贏為目標(biāo)。它興起于上世紀(jì)50年代的美國(guó)，是為節(jié)約醫(yī)療資源、減少醫(yī)療開支而發(fā)展起來(lái)的。
國(guó)外ICL經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展和不斷的兼并重組，已有一套完善的監(jiān)督管理體制并形成一定的規(guī)模，一些大型的ICL還不斷跨地區(qū)、跨國(guó)界發(fā)展。這些實(shí)驗(yàn)室不僅有檢驗(yàn)，還有病理實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)影像中心。無(wú)論公立或私立，它們都是對(duì)外開放的、相對(duì)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，都是在同一水平上進(jìn)行有序的競(jìng)爭(zhēng)。如日本的BML，在全日本有40多家分支機(jī)構(gòu)，其本國(guó)員工達(dá)1160多人，每天處理10萬(wàn)份標(biāo)本，檢測(cè)項(xiàng)目超過(guò)4000項(xiàng)。美國(guó)的Quest有1300個(gè)檢驗(yàn)服務(wù)中心，在全美有150家實(shí)驗(yàn)室，每年處理標(biāo)本量超過(guò)1億，執(zhí)行2.5億次診斷實(shí)驗(yàn)，年經(jīng)濟(jì)收入約41億美元。加拿大的MDS，其雇員超過(guò)1萬(wàn)人，是加拿大最大的診斷實(shí)驗(yàn)提供者。
ICL的產(chǎn)生并得到不斷的發(fā)展完善，主要是基于其以下幾方面的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。
1. 優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)避免了中小醫(yī)療單位不必要的檢驗(yàn)儀器的投入和人員的配置，有利于將業(yè)務(wù)集中于特色科室。醫(yī)院亦能留住因檢測(cè)能力受限而需轉(zhuǎn)院的病人，醫(yī)療診治水平和科研能力有保障，經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)得到顯著提高。
2. ICL進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作，潛在的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)迫使其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效和規(guī)范化管理，有利于降低整體醫(yī)療成本，提升服務(wù)質(zhì)量。ICL能收集那些成本高、標(biāo)本量少的特殊項(xiàng)目，積少成多，一方面能把項(xiàng)目做全做大，另一方面使實(shí)驗(yàn)頻度和標(biāo)本量均增加，質(zhì)量管理更有保證，使一些不常檢測(cè)項(xiàng)目的開展成為可能。
3. 眾多的檢測(cè)項(xiàng)目彌補(bǔ)了中小醫(yī)院檢測(cè)項(xiàng)目的不足，也是對(duì)大型醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的有益補(bǔ)充。醫(yī)生在診治病人時(shí)有了更多的選擇。
4. 部分ICL面向患者開展檢測(cè)服務(wù)，這樣，患者能就近享受高質(zhì)量的檢驗(yàn)診斷服務(wù)，避免了長(zhǎng)途奔波和轉(zhuǎn)院之苦，極大地方便了病人。
5. 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在一些需要政府大力提倡和普及的項(xiàng)目，如先天性疾病的產(chǎn)前診斷、新生兒遺傳性疾病篩查等。這些檢查的普及有助于提高人口素質(zhì)，其社會(huì)價(jià)值遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)利益。ICL可利用自己的分送渠道和遍及各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的專業(yè)人員，銜接好各方面的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本的接收、檢驗(yàn)、發(fā)送以及服務(wù)等系列程序，從而大大推進(jìn)這些項(xiàng)目的普及和推廣。
在我國(guó)，縣級(jí)以上的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)置了自己的檢驗(yàn)科。但不同地區(qū)、不同級(jí)別的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)附屬檢驗(yàn)科在儀器設(shè)備的配置、技術(shù)人員配備、管理體系建設(shè)和水平等方面存在不小的差距。發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院，其他地區(qū)的部分三甲醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備及技術(shù)力量和水平已經(jīng)達(dá)到或接近國(guó)際先進(jìn)水平，但基于檢驗(yàn)資源、成本等考慮，常需等到收集足量的標(biāo)本后才統(tǒng)一檢驗(yàn)，或者干脆不開展某些項(xiàng)目；但多數(shù)醫(yī)院的檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)能力和水平還有不小的差距，難于保證臨床工作對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)質(zhì)量的需要；而很多小規(guī)模醫(yī)院，如一些民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和小診所等，主要是應(yīng)對(duì)常見病和�？撇〉尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有能力也沒有必要設(shè)立實(shí)驗(yàn)室，即使設(shè)立實(shí)驗(yàn)室也普遍存在著檢驗(yàn)設(shè)備簡(jiǎn)陋、人員素質(zhì)低、誤差大等問(wèn)題�；谝陨锨闆r和原因，目前，我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)室所提供的檢驗(yàn)服務(wù)在廣度和深度上還都不能滿足臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的逐步深入，ICL作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)組成部分，正在我國(guó)悄然興起并穩(wěn)步發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)涌現(xiàn)出許多諸如廣州金域、杭州艾迪康、上海美眾、北京德易等一些獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2006年7月，全國(guó)已有14家大型連鎖醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。但在我國(guó)，ICL作為新興的事物，也不可避免地存在一些問(wèn)題：①傳統(tǒng)觀念的影響，從醫(yī)生到患者都比較信任醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于ICL的檢測(cè)質(zhì)量和水平還存在一些質(zhì)疑。②一些醫(yī)院管理者將ICL視為潛在的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，不愿與之開展合作。③醫(yī)療體制改革的緩慢。一方面由于醫(yī)療市場(chǎng)開放程度不夠，另一方面落后的管理體制使醫(yī)院管理者節(jié)約成本、優(yōu)化資源意識(shí)不強(qiáng)，客觀上造成送檢標(biāo)本的愿望不強(qiáng)。④政府引導(dǎo)力量不足，市場(chǎng)還不規(guī)范，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象還很嚴(yán)重。
盡管目前在我國(guó)ICL的發(fā)展還有一定的限制，但由于ICL 自身具有的特點(diǎn)，ICL的不斷發(fā)展無(wú)疑是一種趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的節(jié)約，對(duì)提高檢驗(yàn)資源的利用效率，對(duì)擴(kuò)大檢驗(yàn)范圍、對(duì)縮短檢驗(yàn)周期、對(duì)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢驗(yàn)結(jié)果可比性等均有重要作用。今后，小型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可不必設(shè)置檢驗(yàn)科，中級(jí)規(guī)模的醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療特點(diǎn)、病種、病源等建設(shè)檢驗(yàn)科，保證滿足基本的臨床診療工作的需求，而不必勉強(qiáng)購(gòu)置一些價(jià)格昂貴、利用率又不高的檢驗(yàn)儀器、設(shè)備。這些臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的非常規(guī)的一些檢驗(yàn)項(xiàng)目均可送檢到ICL。大型臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦無(wú)須建立大而全的臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)，應(yīng)將標(biāo)本量有限的一些檢驗(yàn)項(xiàng)目、需要大量資源投入而效益并不高的檢驗(yàn)項(xiàng)目送檢到ICL。此外，在我國(guó)的臨床科研工作中，更是存在著較臨床醫(yī)療更明顯的一些問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)設(shè)備、人力資源的不合理配置和浪費(fèi)更加嚴(yán)重，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性更加難以保證。ICL應(yīng)當(dāng)成為科研工作又一可有效利用的工作平臺(tái)。
盡管我國(guó)的ICL起步較晚，但相信ICL作為一個(gè)已被證明的很有生命力的事物，必然在我國(guó)得到不斷的發(fā)展。 |
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